遼寧發(fā)布“職工醫(yī)保門診共濟實施意見”
政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%
將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍個人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。
遼寧省人民政府辦公廳發(fā)布了《關(guān)于建立健全全省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》，各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地區(qū)實際，細化政策措施，確保2022年6月底前出臺實施方案。2022年年底前，省內(nèi)全部統(tǒng)籌地區(qū)啟動實施改革。2023年年底前，各統(tǒng)籌地區(qū)要開展改革實施評估工作，進一步健全門診共濟保障機制。

將多發(fā)病常見病的普通門診 費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍
建立完善普通門診統(tǒng)籌機制。在做好群眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱門診慢特?。┽t(yī)療費用保障的基礎(chǔ)上，將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員（含單建統(tǒng)籌人員），政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，待遇支付可適當向退休人員傾斜。

起付標準和最高支付限額按年度設(shè)定
對不同等級和類型的定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置差異化的支付比例，適當向基層醫(yī)療機構(gòu)以及傳染病、精神疾病等?？漆t(yī)療機構(gòu)傾斜。起付標準和最高支付限額按年度設(shè)定，起付標準原則上不低于300元，最高支付限額原則上不低于3000元。同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，逐步提高保障水平。逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍。
建立健全全省統(tǒng)一的門診慢特病保障機制，明確病種范圍、鑒定標準和支付范圍。根據(jù)基金承受能力，逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入共濟保障。鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)通過健全門診共濟保障機制，逐步由病種保障向費用保障過渡。
拓展職工醫(yī)保門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥，將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，充分發(fā)揮定點零售藥店便民作用。鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金
改進個人賬戶計入辦法，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。享受統(tǒng)賬結(jié)合待遇的在職職工（含靈活就業(yè)人員）個人賬戶按照本人參保繳費基數(shù)2%計入；享受統(tǒng)賬結(jié)合待遇的退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度為統(tǒng)籌地區(qū)實施改革當年基本養(yǎng)老金月平均水平的2%。
調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。個人賬戶資金可支付配偶、父母、子女就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用。規(guī)范個人賬戶使用范圍，個人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。
支持各統(tǒng)籌地區(qū)探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險等個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用（國家政策允許的除外）、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。各統(tǒng)籌地區(qū)要建立健全個人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統(tǒng)計。

探索實施門診病例分組付費等方式
健全與門診共濟保障相適應(yīng)的付費機制。對普通門診服務(wù)，在按項目付費為主的基礎(chǔ)上，探索實施門診病例分組付費、點數(shù)法付費及門診統(tǒng)籌簽約人頭付費等方式。
對基層醫(yī)療服務(wù)，探索結(jié)合落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)付費機制，加強慢性病管理；按照國家有關(guān)規(guī)定，科學合理確定醫(yī)保藥品支付標準，引導醫(yī)療機構(gòu)和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。依托醫(yī)療保障信息平臺，加強門診費用數(shù)據(jù)采集和分析應(yīng)用，為完善門診付費機制奠定基礎(chǔ)。